Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, 2001-2002: т.1, вып.1, раздел [ II ].
Гинекология

Эффекты Ронколейкина^® при туберкулезе женских половых органов

В настоящее время повсеместно отмечен рост частоты внелегочных форм туберкулеза, в том числе туберкулеза женских половых органов. По данным Читинского областного противотуберкулезного диспансера, в структуре заболеваемости туберкулезом всех локализаций удельный вес туберкулеза женских гениталий составляет 3,7%. Известно, что развитие специфического туберкулезного воспаления сопровождается нарушениями иммунного гомеостаза организма больной, что служит основанием для включения в комплексное этиотропное лечение иммунокорригирующих препаратов. В последние годы в клинической практике все большее распространение получает цитокинотерапия. Однако в доступной литературе мы не встретили работ, посвященных влиянию цитокинов на туберкулез гениталий.

Цель настоящего исследования — оценить эффекты рекомбинантного интерлейкина-2 (Ронколейкина^®) при лечении туберкулеза женских половых органов.

Под наблюдением находилось 58 женщин репродуктивного возраста с генитальным туберкулезом. Основными жалобами больных со стороны половой сферы были бесплодие (у 32 — первичное, у 26 — вторичное) и нарушения менструального цикла (чаще — по типу гипоменструального синдрома). Для оценки различных вариантов лечения пациентки были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, анамнезу и клиническим данным. Основная группа состояла из 28 больных и кроме противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, изониазид, рифампицин) получала Ронколейкин^® внутривенно капельно в дозе 500 тыс. ед. в день через 1-2 дня №10 под контролем за показателями иммунитета. Контрольную группу составили 30 женщин, получавших классическое химиолечение туберкулеза без цитокинотерапии.

Выявлено, что при туберкулезе женских половых органов количество лейкоцитов не имеет достоверных отличий от таковых у здоровых женщин (p>0,05). При оценке клеточного звена иммунитета обнаружено значительное снижение абсолютного количества Т-общих лимфоцитов (1,35±0,05х10⁹/л против 1,52±0,06х10⁹/л у здоровых женщин, p<0,05); зрелых Т-лимфоцитов (0,97±0,03х10⁹/л против 1,52±0,06х10⁹/л у здоровых женщин, p<0,001); Т-хелперов (0,49±0,0х10⁹/л против 0,89±0,05х10⁹/л у здоровых женщин, p<0,05). Последнее привело к снижению иммунорегуляторного коэффициента до 1,10±0,06 против 2,0±0,05 у здоровых женщин.

Комплексное лечение туберкулеза гениталий с Ронколейкином^® способствовало улучшению показателей клеточного иммунитета больных: статистически значимо изменилось абсолютное количество Т-общих лимфоцитов (1,84±0,06х10⁹/л против 1,35±0,05х10⁹/л до лечения, p<0,001); зрелых Т-лимфоцитов (1,20±0,03х10⁹/л против 0,97±0,03х10⁹/л до лечения, p<0,05); Т-хелперов (0,73±0,02х10⁹/л против 0,49±0,04х10⁹/л до лечения, p<0,001). Последнее привело к повышению иммунорегуляторного коэффициента до 1,65±0,04 против 1,10±0,06 до лечения (p<0,001).

Классическая химиотерапия туберкулеза женских половых органов не оказала существенного влияния на показатели клеточного иммунитета больных: популяционный состав лимфоцитов периферической крови у них остался практически неизменным (p<0,05).

При оценке клинического течения заболевания отмечено, что цитокинотерапия способствовала повышению эффективности лечения больных. Так, под влиянием комплексной терапии с Ронколейкином^® у 8 (28,6%) женщин наступила беременность, у 21 (75%) — нормализовался менструальный цикл. В основной группе у 7 (25%) пациенток не выявлено положительного эффекта со стороны гинекологического статуса, однако у всех улучшилось общее состояние (исчезла потливость, нормализовался сон, отмечена прибавка в весе). В контрольной группе у 1 (3,3%) женщины наступила беременность, у 9 (30%) — нормализовался менструальный цикл, 4 (13,3%) больных впоследствии были прооперированы ввиду наличия тубоовариальных воспалительных заболеваний с плотной капсулой, сохранившихся после окончания антибактериальной терапии.

Таким образом, включение Ронколейкина^® в комплексное лечение пациенток с туберкулезом женских половых органов способствует улучшению показателей клеточного иммунитета и значительно повышает эффективность лечения больных, что проявляется в большей частоте восстановления репродуктивной и менструальной функций, снижении частоты хирургического вмешательства на гениталиях по поводу туберкулеза впоследствии.