Матер. III съезда онкологов и радиологов СНГ.
|
Таблица 1 |
||||
Токсические эффекты неоадъювантной
химио- и химиоиммунотерапии |
||||
Побочные эффекты | Токсичность | 3-я степень токсичности | ||
контрольная группа | исследуемая группа | контрольная группа | исследуемая группа | |
Лейкоциты | 14 (73,7%) |
13 (68,4%) |
3 (15,8%) |
3 (15,8%) |
Тромбоциты | 2 (10,5%) |
2 (10,5%) |
— |
— |
Билирубин | — |
— |
— |
— |
АСТ | 4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
— |
— |
АЛТ | 3 (15,8%) |
4 (21,1%) |
— |
— |
Тошнота/рвота | 9 (47,4%) |
10 (52,6%) |
— |
— |
Мочевина | — |
— |
— |
— |
Волосы | 17 (89,5%) |
17 (89,5%) |
4 (21.1%) |
5 (26,3%) |
Нарушения ритма сердца | — |
— |
— |
— |
Температура | 8 (42,1%) |
7(36,8%) |
— |
— |
Столь хорошая переносимость лечения объясняется тем, что больным проводилось по 2 курса терапии. При использовании стандартной полихимиотерапии по схеме М-VАС проводится обычно 3-4 курса лечения, когда и отмечаются тяжелые токсические реакции.
Что касается непосредственного эффекта терапии, то он был несколько выше в исследуемой группе (таблица 2). Полная регрессия опухоли получена у 3 (15,8%) и у 6 (31,6%) больных, а прогрессирование процесса отмечено у 5 (26,3%; и 2 (10,5%), соответственно.
Таблица 2 |
||
Непосредственный эффект лечения |
||
Эффект |
Контрольная группа
(19 больных) |
Исследуемая группа
(19 больных) |
Полная регрессия | 3 (15,8%) |
6 (31, 6%) |
Частичная регрессия | 5 (26,3%) |
7 (36,8%) |
Стабилизация | 6 (31,6%) |
4 (21,1%) |
Прогрессирование | 5 (26,3%) |
2 (10,5%) |
ВСЕГО | 19 (100%) |
19 (100%) |
В случае полной или частичной регрессии выполнялось органосохраняющее оперативное
вмешательство- 8 (42,1%) больных в контрольной и 13 (68,5%) в исследуемой
группе. В остальных случаях выполнялась радикальная цистэктомия. Сроки наблюдения
от 3 до 33 месяцев. Рецидив опухоли в мочевом пузыре отмечен у 4 больных
в каждой группе, однако в контрольной группе у значительно большего количества
больных произведена цистэктомия и мочевой пузырь у них отсутствует, следовательно,
и не может возникнуть рецидив.
Набор больных в настоящее время продолжается.
Таким образом, предложенная схема лечения инвазивного рака мочевого пузыря хорошо переносится больными и позволяет сохранить удовлетворительно функционирующий орган у значительной части пациентов. Окончательное заключение об эффективности предложенного метода лечения можно будет сделать после получения отдаленных результатов терапии.
Литература1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б.
Рак мочевого пузыря. Москва, «Вердана». — 2001. — 243 с.
2. Матвеев Б.П., Фигурин К.М. Результаты оперативного лечения больных
раком мочевого пузыря. Урол. и нефрол. — 1997, № 2. -С. 25 — 28.
3. Вloom H.J.G., Неndгу W.F., Wаllaсе D.М. еt аl. Тгеаtment of T3 bladder
cancer: Controlled trial of preoperative radiotherapy and radical cystectomy
versus radical radiotherapy. Br. J. Urol. -1982. -V.54. — P.136-151.
4. Моntie J.E., Staffon R.A., Stewart B.H. Radical cystoctomy without
radiation therapy for carcinoma of the bladder. J.Urol. — 1984. -Vol.131.
-Р.477-480.
5. Sell A., Jakobsen A., Nerstrom B. Тгеаtment of advanced bladder cancer
category T2, T3, T4a. Scand. J. Urol. Nephrol. -1991.- Vol.138 (suppl).-
P.193-201.
6. Sternberg C.N.The Тгеаtment of advanced bladder cancer. Ann. Oncol.
-1995. -N6. -P.113-126.
7. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л. и др. Онкоурология. Минск.
БелЦНМИ. — 2001. — 255 с.
8. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. Радикальная
цистэктомия при раке мочевого пузыря. «Актуальные вопросы лечения онкоурологических
заболеваний». Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ
21 -22 ноября, Обнинск 1997. -С. 8 — 9.
9. Галеев Р.Х., Гайнетдинов И.М. Функция артифициального кишечного мочевого
пузыря. Урол. и нефрол. 1993, № 2. — С. 35 — 37.
10. Галеев Р.Х. Илеоцистопластика при раке мочевого пузыря. «Актуальные
вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Матер. 2-й Всероссийской
науч. конф. с участием стран СНГ 21 — 22 ноября, Обнинск, 1997. С. 20-21.
11. Митряев Ю.И. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном
лечении рака мочевого пузыря (клинико-экспериментапьное исследование).
Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1996.
12. Ткачук В.Н., Комяков Б.К., Новиков А.И. и соавт. Результаты цистэктомии
в зависимости от стадии инвазивного рака мочевого пузыря. «Рак мочевого
пузыря». Матер. конф. 21 -22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. -С. 91-92.
13. Тоначева О.Г., Дыхно Ю.А., Медведева Н.В. Комплексное лечение рака
мочевого пузыря. «Рак мочевого пузыря». Матер. конф. 21 -22 мая 1998 г.
Ростов-на-Дону, 1998. -С. 92- 93.
14. Аmiing С.L., Thrasher J.B., Frazier H.A. et al. Radical cystectomy
for stages Ta, Tis, and T1 transitional cell carcinoma of the bladder.
J. Urol. -1994. -Vol.151. — №1. -Р. 31 — 36.
15. Наutmann R.E., De Petriconi F., Gottfried H.W. et al. The neobladder
complications and functional results in 363 patients after 11 years of
follow up. J.Urol. -1999. -Vol.161. -N 2. — Р. 422-4
16. Морозов А.В., Антонов М.И , Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря
сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря). Урол.
и нефрол. — 2000. №3. — С. 17-22.
17. Еlmajian D.A., Stain J.R., Esrig D., Freeman J.A. et al. The Kock
ileal neobladder: updated expеrience in 295 male patients. J.Urol. — 1996.
-\/оl.156. — N 3. — Р.920 — 925.
18. Gburek B.M., Lieber M.M., Blute M.L. Comparison of Studer ileal neobladder
of ileal conduit urinary divertion with respect to perioperative outcome
and late complications. J.Urol. — 1998. — Vol.160.- № 3 (раrt 1 оf 2).
-Р. 721-723.
19. Studer U.E., Danuser H., Merz V.W. et al. Expеrience in 100 patients
with ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular
isoperistatic segment. J.Urol. — 1995. -Vol. 154.- № 1. — Р. 49-56.
20. Stein J.R., Freeman J.A., Esrig D., Еlmajian D.A. et al. Complications
of the afferent antireflux valve mechanism in the Kock ileal reservoir.
J. Urol. -1996. -Vol.155. -N 5. -P.1579-1584.
21. Donat S.M., Herr H.W., Bajorin D.F. et al. Methotrexate, vinblastine,
doxorubicin and cisplatin chemotherapy and cystectomy for unresectable
bladder cancer. J.Urol. -1996. -Vol.156. -P.368-371.
22. International collaboration of trialists. Neoadjuvant cisplatin, methotrexate
and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: a randomized
controlled trial. Lancet. — 1999. -Vol. 354.- Р. 533-540.
23. Splinter T.A., Scher H.I., Denis L. et al. The prognostic value of
the pathological response to combination chemotherapy before cystectomy
in patients with invasive bladder cancer. European Organization for Research
and Treatment of Genitourinary Group. J. Urol. -1992. -Vol.147. -P.606-608.
24. Sternberg C.N., Pansadovo V., Calabro F. et al. Neoadjuvant chemotherapy
and bladder preservation in locally advanced transitional cell carcinoma
of the bladder. Ann. Oncol. -1999. -Vol.10. -P.1301-1305
25. Sternberg C.N., Raghavan D., Ohi Y. Neo-adjuvant and adjuvant chemotherapy
in locally advanced disease: What are the effects on survival and prognosis?
Int. J. Urol. -1995. -N2. -P.76-88.
26. Неrr Н.W., Bajorin D.F., Scher H.I. Neoadjuvant chemotherapy and bladder
sparing surgery for invasive bladder cancer: ten-year outcome. J. Clin.
Oncol. -1998. -Vol.16. -P.1298-1301.
27. Sternberg C.N., Pansadovo V., Lauretti S. et al. Neo-adjuvant M-VAC
(methotrexate, vinblastine, adriamycin and cisplatin) chemotherapy and
bladder preservation for muscle infiltrating transitional cell carcinoma
of the bladder. Urol. Oncol. -1995. -N1. -P.127-133.
28. Касhni L.A., Каufman D.S., Heney N.M. Bladder preservation by combined
modality therapy for invasive bladder cancer: ten-year outcome. J. Clin.
Oncol. -1997. -N 15. — Р. 1022-1029.
29. Моntine J.E., Straffon R.A., Stewart B.H. Radical cystectomy without
radiation therapy for carcinoma of the bladder. J. Urol. -1984. — Vоl.
131. — Р.477-480.
30. Sauer R., Birkenhake S., Kuhn R. et al. Muscule invasive bladder cancer.
Transurethral resection and radiochemotherapy as an organ-sparing treatment
option. In: Carcinoma of the bladder. Petrovich Z., Baert L., Brady L.W.
(eds). Springer-Verlag: Berlin, 1998. — Р. 205-214.
31. Shipley W.U., Winter K.A., Kaufman D.S. et al. Phase III trial neoadjuvant
chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective
bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy :
initial result of Radiation Therapy Oncology Group 89-03. J. Clin. Oncol.
— 1998. — N 16. — Р. 3576-3583.
32. Tester W., Caplan R., Heany J. Neoadjuvant combined modality program
with selective organ preservation for invasive bladder cancer : result
of Radiation Therapy Oncology Group phase II trial 8802. J. Clin. Oncol.
-1996. -N 14. -Р.119-126.
33. Tester W., Porter A., Asbell S. Combined modality program with possible
organ preservation for invasive bladder carcinoma: result of RTOG protocol
85-12. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1993. — N 25. -Р. 783.
34. Ваrnes R.W., Dick A.L., Hadley H.L. et al. Survival following transurethral
resection of bladder carcinoma. Cancer Res. -1977. — Vol. 37. -Р.2895-2898.
35. Sweeney P., Kursh E.D., Resnick M.I. Partial cystectomy. Urol. Clin.
Noth. Am. -1992. -N 19. — Р.10701-10711.