Медицинская иммунология 1999. Т. 1. №3-4. C. 114. "Дни иммунологии в СПб ’99"

ИЗМЕНЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ РОНКОЛЕЙКИН®

Ранее нами было показано, что иммунодефицитные состояния различного генеза выявляются у большей части пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в проведении кардиохирургических операций. Проведение оперативного лечения и ассоциированные с ним факторы (стресс, анестезия) дополнительно усугубляют иммунологические нарушения. В последние годы для коррекции нарушений иммунитета используется ряд цитокиновых препаратов, однако опыт их применения в кардиохирургии невелик, и высказываются противоречивые суждения о возможности их использования в острых хирургических ситуациях.

Под нашим наблюдением находилось 18 кардиохирургических больных, у 12 из которых после проведения аортокоронарного шунтирования развились воспалительные осложнения (медиастиниты), а у 6 пациентов с инфекционным эндокардитом высокая активность воспалительного процесса препятствовала проведению оперативного лечения. Для коррекции перечисленных состояний всем больным, наряду с традиционной антибактериальной терапией, назначали инъекции препарата Ронколейкин® (рекомбинантный интерлейкин-2) в дозе 500 мкг/сут, всего 1 -3 инъекции.

Таблица

Примечание: *по сравнению с показателями до начала терапии, различия достоверны при Р<0,05

У всех больных до введения ронколейкина (точка 1), непосредственно после инъекций Ронколейкина® (точка 2) и через 7 — 10 дней после окончания терапии Ронколейкином® (точка 3) исследовали количество лимфоцитов некоторых субпопуляций, бактерицидность фагоцитов в НСТ-тесте и сывороточные концентрации ИЛ-1 и ФНО. Результаты исследования представлены в таблице.

Полученные результаты свидетельствуют, что непосредственно после введения препарата (точка 2) у больных отмечалось повышение числа активированных лимфоцитов (CD25+, DR+), повышение фагоцитарной активности нейтрофилов и падение сывороточного уровня ИЛ-1. Через 7-10 дней после окончания терапии количество клеток с рецептором к ИЛ-2 (CD25+) снизилось, что свидетельствует о снижении концентрации этого цитокина в сыворотке крови, однако наблюдался подъем общего количества Т-лимфоцитов (CD3+), их субпопуляций (CD4+ и CD8+) и В-лимфоцитов (CD22+). Уровень ИЛ-1 в сыворотке крови повысился по сравнению с таковым до начала терапии, что свидетельствует об оптимизации регуляции воспалительных реакций. Позитивная динамика иммунологических показателей сопровождалась снижением СОЭ (с 38,8±4,2 в точке 1 до 21,2±2,2 в точке 3, Р<0,05) и заметным улучшением клинического состояния наблюдаемых больных.
Таким образом, при проведении терапии препаратом Ронколейкин® у кардиохирургических пациентов наблюдалась позитивная динамика иммунологических параметров, что приводило к выраженному улучшению клинических показателей. Полученные результаты свидетельствуют о возможности эффективного использования Ронколейкина® в хирургической практике.