Матер. V Всерос. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении". СПб, 2001. C. 48-49.

Рекомбинантный интерлейкин-2 (Ронколейкин) в лечении тяжелых вариантов острой пневмонии

В экспериментах показано, что в первые часы бактериального заражения моноклональные антитела к a-ФНО, рекомбинантные рецепторы к a-ФНО, антагонисты рецепторов к ИЛ-1 повышали выживаемость животных, хотя многоцентровые клинические испытания не подтвердили их эффективность. Существует концепция о синдроме компенсаторного противовоспалительного ответа (CARS, compensatory antiinflammatory response syndrome), а на его несбалансированное течение влияет дефицит провоспалительных цитокинов. В этом отношении представляет интерес клиническое изучение препарата ИЛ-2 — РОНКОЛЕЙКИН ("БИОТЕХ", Санкт-Петербург).

В открытое нерандомизированное исследование включены 7 больных с крупозной пневмонией тяжелого течения (I группа) и 11 — с очаговой полисегментарной пневмонией с синдромом лейкопении (II группа), которым в дополнение к основному лечению назначали РОНКОЛЕЙКИН по 1 млн.МЕ в/в капельно. 6 пациентам (по 3 из каждой группы) иммуностимуляцию начинали на 4-6 день микробной агрессии, а 12 пациентам — на 7-9 день. Контроль: 11 больных с аналогичным клиническим течением пневмонии.

До и после введения РОНКОЛЕЙКИНА (через 2, 4 и 10 суток) проводили оценку иммунного статуса (субпопуляции лимфоцитов с моноклональными антителами к CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD25, HLA-DR, концентрации Ig, функциональную активность Т-клеток). Результаты контролировали клинически, лабораторно и рентгенологически.

У 88% больных наблюдали снижение содержания в крови лимфоцитов (1.0±0.09×10⁹/л), выраженный дефицит T_x и цитотоксических лимфоцитов, а у 72% — повышенное содержание клеток ЕК (CD16). Отмечено угнетение функциональной активности T_x и T_с. Однако число В-лимфоцитов оказалось повышенным в сочетании с увеличенной концентрацией в крови IgA и lgM y 51% больных.

Уже через 48 часов после начала лечения РОНКОЛЕЙКИНОМ констатupoвана тенденция к нормализации иммунологических показателей. Особо выраженное стимулирующее воздействие замечено на T_x, при этом содержание CD4 возросло с 21.1% до 35.03%, менее выраженное — на T_с. Весьма важно, что при исходных умеренных положительных значениях РБТЛ на ФГА РОНКОЛЕЙКИН активировал пролиферацию лимфоцитов с 20.75% до 38.8% в 67.8% случаев. В меньшей степени препарат влиял на показатели гуморального иммунитета.

На фоне терапии РОНКОЛЕЙКИНОМ уже через 3-5 суток уменьшались признаки дыхательной недостаточности наряду с положительной рентгенологической динамикой инфильтрации, активно снижались признаки острого воспаления при лабораторном контроле. Однако, при наличии исходной лейкопении эффекты иммуностимуляции были более существенны, если терапия начиналась в фазе стабилизации инфильтрации. Раннее назначение таким больным препарата (на 4-6 сутки), особенно на фоне повышенной секреции IgG, способствовало более длительному сохранению инфильтрации у 2 больных.

Таким образом, РОНКОЛЕЙКИН может быть использован в качестве эффективного иммуностимулирующего средства в комплексном лечении пневмоний тяжелых вариантов течения. Для определения оптимальных сроков начала терапии необходимо оценивать фазу воспалительного процесса, исходный уровень лейкоцитоза и, по возможности, иммунологический статус.