Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. СПб, 2003. С. 152.

Эффективность Ронколейкина в комплексном лечении больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС)

Иванис В.А., Маркелова Е.В.
Владивостокский Государственный Медицинский Университет

В проблеме ГЛПС наиболее актуальным вопросом является лечение больных, успех которого зависит от правильной первичной диагностики, ранней госпитализации, квалификации врача и технических возможностей больницы. Легкие формы ГЛПС, как самолимитирующая инфекция, не требуют активного медицинского вмешательства. Лечение больных тяжелыми формами, напротив, должно быть энергичным и аргументированными. Сочетание при средне-тяжелых и тяжелых формах ГЛПС разнообразных патогенетических синдромов (гиповолемия, центральные и микроциркуляторные расстройства гемодинамики, острая почечная недостаточность и развернутый ДВС-синдром) создает значительные трудности в проведении лечения. Этиотропная терапия ГЛПС до настоящего времени окончательно не разработана и широко не применяется. Наиболее эффективным считают рибавирин, уменьшающий вирусную нагрузку только в ранние фазы болезни, тогда как чаще больные госпитализируются в разгар болезни. Учитывая ведущее значение в патогенезе иммунных нарушений, перспективной является иммуномодулирующая терапия. Ускоренная элиминация вируса отмечена при лечении препаратами a— интерферона и специфического иммуноглобулина.

В последние годы в России большое распространение получила терапия иммунотропными препаратами. Доказана лечебно-профилактическая эффективность индукторов интерферона — амиксина, йодантипирина. Результаты отдельных авторов при исследования влияния ронколейкина — рекомбинантного цитокина интерлейкина-2 («Биотех», Санкт-Петербург) показали его эффективность в лечении почечной недостаточности при ГЛПС. IL-2 называют ключевым компонентом иммунной системы, фактором, активизирующим противовирусный иммунитет. Предпосылками включения ронколейкина в комплекс лечения больных ГЛПС являются его прямое участие в регуляции иммунного ответа (стимуляция Th1-типа), активизации выработки g-интерферона (резко сниженного у больных ГЛПС), В-лимфоцитов, тромбоцитов. Предварительное исследование содержания IL-2 методом твердофазного ИФА с реактивами R&D Diagnostic Inc.(USA) в сыворотке крови у 28 больных ГЛПС выявило низкий его уровень(4,9±0,3пг/мл при норме 11,44±0,6пг/мл, р<0,01). Кроме того, отмечено снижение общей популяции Т-лимфоцитов - CD3 (40,66±6,9% при норме 69,8±0,16%, р<0,05).

Мы применили ронколейкин у 9-и больных среднетяжелой и у 3-х больных тяжелой формой ГЛПС в течение второй недели болезни (500 000ед внутривенно капельно через 72 часа). Достоверных различий в регрессе ведущих симптомов и лабораторных показателей с группой больных (n=15), не получавшей ронколейкин, не отметили. Однако, отчетливыми различиями были высокие ранние титры специфических антител в НМФА у леченых больных, несколько быстрее исчезал цитолиз (на12,1±0,9день болезни в группе леченных больных против 14,5±1,2дней в контрольной группе). Следует отметить, что у 3-х больных тяжелой формой ГЛПС, получавших в течение первых двух дней госпитализации кортикостероиды парентерально (как супрессивная терапия ИТШ), а затем курс ронколейкина сроки ОПН, геморрагического синдрома и гепатита не отличались от других больных. Клинико-лабораторное обследование больных опытной группы через 1 месяц патологии функций почек и печени не выявило.

Необходимо продолжение исследований эффективности монотерапии терапии ронколейкином в разные периоды болезни с учетом динамики цитокинового статуса и иммунограммы.